L’entorse de la cheville, que faire ?

Une entorse est un étirement ou une déchirure d’un ou plusieurs ligaments d’une articulation provoquée par une torsion brutale.

C’est l’un des traumatismes les plus fréquents en pratique sportive. Les chevilles et les genoux sont les articulations les plus touchées. La région traumatisée gonfle, devient progressivement douloureuse au mouvement et sensible au toucher. Souvent, elle prend une couleur violacée, signe d’un épanchement de sang. Mauvais échauffement, terrain de sport mal entretenu, chaussures inadaptées, problème articulaire pré-existant ou tout simplement la faute à… pas de chance, sont les causes les plus fréquentes de l’entorse.

A l’hôpital ou chez le médecin ?

La douleur n’est pas un signe fiable pour le diagnostic , toute entorse justifie une consultation : le médecin s’assurera du degré de gravité et prescrira éventuellement une radiographie pour écarter la fracture. L’entorse sera bénigne quand il n’y a pas de rupture du ligament. Elle guérit en deux à trois semaines avec un strapping (contention avec des bandes adhésives), la reprise sportive étant possible à huit jours. Les anti-inflammatoires et les anti-douleurs soulageront la douleur.

L’entorse est plus sévère lorsque la douleur est importante, et ce, même à l’appui. Elle se caractérise par une déchirure incomplète des faisceaux ligamentaires. L’immobilisation est provisoire (plâtre ou contention semi-rigide). Le traitement doit être précoce. Il associe une compression pendant 30 minutes afin de limiter l’oedème (mousse et bande), de la cryothérapie (application de froid en bombe), puis un bandage compressif, de la racine des orteils jusqu’à mi-mollet. La reprise de l’activité sportive se fait très progressivement sur deux à trois mois en même temps que la rééducation avec le port d’un strapping.

L’entorse est grave lorsqu’il il y a rupture d’un ou deux faisceaux des ligaments. La cheville gonfle avec formation d’un hématome. Une contention de la cheville est indispensable pour 5 à 6 semaines dès que l’hématome s’est résorbé. Une immobilisation semi-rigide sera proposée comme relais éventuel.

La prévention au quotidien
› Echauffez-vous avant toute activité sportive
› Utilisez des moyens de protection dans les sports «à risque» (par exemple des genouillères pour les jeux de ballon). Mettez éventuellement des bandes de maintien
› Portez de bonnes chaussures, qui soutiennent bien vos pieds et empêchent vos chevilles de se tordre.

Les premiers gestes pour soulager l’entorse

1. Le repos : reposez la cheville, soit complètement, soit partiellement, selon la sévérité de l’entorse. Utilisez des béquilles tant que la position debout est douloureuse.

2. La glace : l’utilisation de sacs de glace, de bains d’eau glacée ou de massages avec de la glace peut diminuer l’enflure, la douleur, les ecchymoses et les spasmes musculaires. Utilisez la glace jusqu’à 72 heures après l’accident en étant prudent. En effet, le froid peut endommager les nerfs si la glace est laissée en place trop longtemps. Laissez la glace sur la cheville 20 minutes tout au plus. Lorsque la peau est engourdie, il est temps d’enlever la glace.

3. La compression : mettre un bandage compressif autour de la cheville peut s’avérer le meilleur moyen d’éviter l’enflure et les ecchymoses. Vous devrez probablement comprimer votre cheville pendant une journée ou deux, peut-être même jusqu’à une semaine ou plus.

4. L’élévation : le fait de surélever la cheville, au niveau du coeur, aide à minimiser l’enflure et les ecchymoses. Si possible, gardez la cheville surélevée pendant deux à trois heures chaque jour.

Des traitements en fonction de la gravité

› Au cours des trois premiers jours qui suivent le traumatisme, le traitement est basé sur le principe RGCE : repos, glace, compression, élévation. Aucun massage ne peut être effectué avant 72 heures.
› Le traitement orthopédique : est calqué sur le traitement d’une fracture, il immobilise l’articulation atteinte pour favoriser la cicatrisation du ligament (plâtre ou résine de synthèse).
› Le strapping consiste à réaliser grâce à des bandes collantes un montage qui protège le ligament atteint tout en maintenant la mobilité de la cheville. Depuis l’utilisation des orthèses semi-rigides, il est moins utilisé comme traitement mais plutôt en prévention des récidives à la reprise du sport. Sa bonne mise en place est importante, il sera très souvent appliqué par un kinésithérapeute
› Le traitement chirurgical est réservé aux sujets jeunes, sportifs, et pratiquant une activité sportive particulièrement à risques. La chirurgie consiste en une simple suture du ligament collatéral suivie d’une contention par botte en résine.
› La rééducation est indiquée après une immobilisation, et dès que le délai de cicatrisation ligamentaire l’autorise, elle permet une récupération plus rapide de l’amplitude articulaire et redonne une stabilité active à la cheville. La physiothérapie soulage la douleur.

La reprise du sport
Les ligaments prendront des semaines ou même des mois à guérir complètement. Lorsque votre médecin jugera que vous pouvez reprendre vos exercices, le port d’une orthèse semi-rigide vous aidera à prévenir d’autres entorses et des problèmes chroniques. Certains bandages qui utilisent des attaches de ruban velcro ou des orthèses pneumatiques peuvent aussi aider à prévenir les rechutes. Le port de chaussures de sport montantes, lacées serrées contribue également à prévenir d’autres entorses. Les bandages et les orthèses élastiques ne protègent pas suffisamment parce qu’ils sont trop lâches autour de l’articulation.

Pharmacienne Nathalie Evrard

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